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| 脑科医院开设心血管内科 精神病人有心血管病可同治 |
| 发布时间：2013-09-05 来源：扬子晚报 浏览：2512 次 |
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到心内科求医的患者中，有些患者并没有心脏病，只是焦虑、抑郁等精神心理障碍引发酷似心脏病的多种躯体不适；有些患者貌似典型的精神心理疾病，但检查后才发现患有严重的心脏疾病。随着医学的发展，越来越多的专家学者们意识到，心脑血管疾病是一个涉及多个系统的复杂疾病。于是，南京脑科医院开设了心血管内科，开展“双心诊疗”，同时关注心血管疾病和心理疾病这两个方面。通讯员 徐晓蓉 扬子晚报记者 于丹丹
放了支架后两次发血栓，都是焦虑引起的
南京脑科医院心血管科徐兢主任曾经碰到过这样一个病人，48岁的张先生，因心脏一支血管堵了，做了支架手术，可是3个月后，张先生找到医生说，怀疑自己放支架处长了血栓。“怎么可能？”接诊的医生建议他先做个心电图看看，拿到报告后，医生吓出一身冷汗，血管果然又堵了。专家们对之前进行的手术反复论证，均未发现有不规范之处。不过更令人意外的是，过了三个月，张先生又找来了，他怀疑血管又被血栓堵了。他告诉医生，他感觉自己心脏很不舒服，和第一次发作心梗前一模一样。医生觉得不可思议，可检查发现，果然又是一处血栓！
在用球囊扩张救命之后，这一次医生没让张先生出院。支架介入后短短半年，两次血栓，前来会诊的专家都感到不可思议。他们仔仔细细地给张先生做了全身检查，就是找不到原因。
徐兢主任问张先生，最近是不是有什么心事？张先生告诉徐兢主任，自己特别担心会死，“上一次发心梗后，我就害怕再发，我才40多岁，上有老下有小，每天都怕自己一睡就醒不来了啊！”据张先生自己说，他总觉得嘴干，尿频，容易出汗，醒的非常早，有时候凌晨两三点就醒了，再也睡不着。“这些都是焦虑的躯体不适症状，”徐兢主任说，此后张先生服用了抗焦虑药物，至今两年再也没有发作过。
专家：焦虑情绪容易引发血栓
在长期与心血管病人接触的过程当中，徐兢主任发现，心血管疾病合并焦虑、抑郁等心理问题在临床上非常常见。“特别是心脏里放过支架的病人，心梗患者接受介入手术之后，会出现焦虑抑郁的比例达到20%。”专家表示，精神疾病和心脏病，这两种疾病互为因果，相互影响，导致病情恶化。这是因为，焦虑情绪会改变血液粘稠度，更易引发血栓。而其中的机理还可以追溯到人类原始时期。人在焦虑情绪下，血液中凝血因子的生成会增加。原始人类在捕猎时精神紧张焦虑，凝血因子的增加有利于被野兽咬伤后的止血，这种生理变化延续下来成为本能反应。正因为有这层连锁反应，所以情绪焦虑的支架手术患者术后更容易发生血栓。
如何分辨真假“心病”？
有报道称，心内科患者中抑郁发生率达17%-27%；61%冠状动脉造影病变不明显者可诊断为焦虑症；58%的中年非典型心绞痛患者、43%的胸痛患者和9%接受心脏检查的患者可诊断为惊恐障碍。由于缺乏对精神心理问题的识别，过度使用CT或冠状动脉造影检查，浪费了卫生资源，还加重了病情。
专家表示，分辨两者关键在注意症状频率。焦虑障碍患者会出现胸闷、心痛、背痛等一系列症状，一些心脏病(比如冠心病)患者症状也类似，但两者频率不同。冠心病患者胸闷心痛常常持续半小时左右，之后稍有缓解，然后再次重复，而焦虑障碍患者的心脏相关症状往往会持续一整天。此外，焦虑患者可能有失眠、口干、出汗等一系列症状，但同时心电图等检查并不会像真正冠心病患者一样出现心肌缺血表现。
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关于“双心诊疗”
昨天南京脑科医院成立了心血管内科，开展“双心诊疗”，同时关注心血管疾病和心理疾病这两个方面。这对于到脑科医院看病的病人来说，也省去了很多麻烦。医务处副主任孙丰介绍说，医院去年出院的神经内科的病人5000人次，其中高血压患者就有2788人次，心脏病人980多例。“由于医院没有心脏专科，往往要邀请外院的专家来会诊。”孙丰说，此外，精神病人所用的一些药物，可能会造成循环系统的副作用，而一旦精神病人出现心血管问题时，到综合性医院治疗，有时候也会受到阻碍。医院现在有了自己的心血管专家，这样可以节省病人院外会诊的费用，同样也保证了医疗安全。
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