邹元杰：南京脑科医院神经外科主任、主任医师、硕士生导师。江苏省医学会神经外科专业功能学组委员、南京市医学会神经外科专业学会委员、南京市神经精神疾病研究所副所长、《临床神经外科杂志》副主编。从事神经外科临床工作20余年，具有丰富的临床经验，熟练掌握显微镜、神经导航、内窥镜、立体定向等多种先进的微侵袭神经外科技术，开展各类脑肿瘤、脑血管病、颅内寄生虫、脑外伤等神经外科疾病的手术治疗，专长为颅底肿瘤手术、三叉神经痛、面肌痉挛微血管减压手术以及神经内窥镜手术。主持并参与多项省、市科研项目，先后多次获省市科技进步奖。高级专家门诊时间：周四上午。

　　说到脑外科手术，大家的第一印象就是开颅。对此，南京脑科医院神经外科主任邹元杰表示，如今的脑外科手术和其他外科手术一样，微创所占比例越来越大，无论是三叉神经痛还是脑垂体瘤等，都可以通过微创手术“化解”，不但患者少吃苦，也可以大大减少并发症的发生。

　　开个小口治好困扰半辈子三叉神经痛

　　86岁的张奶奶（化名）是邹元杰手术的年龄最大的三叉神经痛患者，张奶奶被三叉神经痛折磨了近半辈子，几十年来，她走遍各大医院，疼痛伴随她经历了治疗三叉神经痛有过的所有手术方法和药物治疗，口腔神经阻滞手术、射频热凝手术、伽玛射线、三叉神经颅内段毁损手术等等，她都做过，但都没有取得彻底的治疗效果，特别是近年来，随着年岁的增加，疼痛的加剧，手术风险的增大，只能靠吃止痛药物来缓解病痛，经常的复发更让她倍感折磨。

　　实在走投无路的张奶奶找到了邹元杰，经过相关检查后，邹元杰发现，张奶奶身体情况还是不错的，便决定为她进行三叉神经根微血管减压术，邹元杰为她在耳后开了一个1元硬币大小的口子，通过显微镜给压迫神经的血管减压。术后，困扰张奶奶的三叉神经痛终于消失了。

　微创治疗三叉神经痛有效率超90%

　　据邹元杰介绍，三叉神经痛是一种在三叉神经分布区，即面部出现的反复发作的阵发性剧烈疼痛，是神经性疼痛疾病中最常见的。国内统计患病率为182/10万人。临床表现为：面痛呈阵发性，短暂而剧烈，每次发作由数秒钟到几分钟。疼痛呈电灼、刀割、撕裂样。疼痛间歇期如常人。病侧三叉神经分布区常有触发点，如上下唇、鼻翼、牙根、舌等。患者常因洗脸、刷牙、剃须、进食、张口言语诱发疼痛发作。所以，临床上易误诊为牙疾病。“很多患者一开始看口腔科，牙齿拔了一颗又一颗，疼痛却就是不肯好。”邹元杰提醒，三叉神经痛一定要避免被误诊误治。

　　另外，邹元杰介绍，三叉神经痛治疗前首先应确定是原发性还是继发性，如肿瘤等引起的继发性三叉神经痛，应行手术去除肿瘤病因，如为原发性三叉神经痛，可药物治疗或手术治疗。近年来，大量的临床研究和手术证实相当一部分是由微血管压迫三叉神经根引起的。同时MRI血管成像可发现此类微血管压迫三叉神经根。采用微血管减压术治疗三叉神经痛，有效率为90%以上。不过，邹元杰指出，三叉神经痛患者不是到了迫不得已，一般是不会接受手术治疗的，“在药物控制不影响生活的前提下，我们也会建议保守治疗，但该病的特点是，随着时间的推移，发作频率会加剧，疼痛加重，有的患者一天吃几十片止痛片都控制不住，不能吃饭不能讲话，这时就应该考虑手术治疗。”

　　邹元杰表示，在神经外科患者中，还有一种称为面积痉挛，它会严重影响到患者的社交，该病的手术方式和三叉神经痛基本相同。

　　2/3脑垂体瘤通过鼻孔就能切除

　　20多岁的陈小姐在找到邹元杰之前，已经中药西药吃了一大堆，但她从来没想过看神经外科。“显示出现月经不调，常年不来月经，当时的想法肯定是内分泌紊乱，就到妇科看月经不调，医生开了药吃，没有效果，听人说治月经不调中药效果好后，我又去吃中药，但还是没有效果。”陈小姐说，这一切直到眼睛出现问题后才找到了病的根源。后来，她的视力越来越差，到眼科去看后，一位颇有经验的医生让她查了激素水平，结果发现激素水平异常，便建议她看神经外科。“一开始我都觉得医生不靠谱，明明眼睛看不清，怎么就看神经外科呢，直到医生告诉我脑子里长了瘤，我才恍然大悟。”原来，陈小姐患上了脑垂体瘤。

　　一直以来，大家对脑外科手术的概念就是开颅，当邹元杰告诉陈小姐，她的脑垂体瘤可以不用开颅手术，通过鼻孔就能把垂体瘤切除后，陈小姐放下了悬着的心。邹元杰表示，脑垂体瘤在20-70岁人群中都会发生，女性比男性更好发，2/3以上的脑垂体瘤患者可以通过内窥镜经鼻垂体瘤切除手术把瘤子切除，特别大的要开颅手术。

　　邹元杰表示，随着微创技术的发展，脑外科也在倡导微创理念，但是，脑外科的微创并不是看切口的大小，“医生考虑的不是开颅的刀口有多大，关键在于内部创伤的大小，更多的要考虑对脑内血管、神经做到损伤最小。”所以，邹元杰认为，脑外科医生在做脑肿瘤切除时，并不是单纯地考虑能否把肿瘤全部切除，而是应该考虑切除后可能会给患者带来什么样的并发症和后果，医生应该更多地考虑患者术后的生存质量。