精神分裂症患者的生育问题是很多精神分裂症患者及其家属最为关注的问题之一，一方面患者及其家属很希望拥有自己的孩子，但另一方面又担心将疾病遗传给孩子，家庭不堪重负，因此，他们都迫切想知道自己是否可以生育，如果可以什么时候怀孕为宜，以及是否在妊娠期继续服用抗精神病药等问题，本期专家观点为您详细讲解精神分裂症的生育问题。

一、精神分裂症病人应不应生育

正常人群的精神分裂症患病率为1%；夫妻双方一方患精神分裂症，生出的子女精神分裂症患病率为1/10；夫妻双方都患精神分裂症，生出的子女精神分裂症患病率为4/10。故夫妻双方一方患精神分裂症，生出的子女精神分裂症患病率是常人的10倍，夫妻双方都患精神分裂症，生出的子女精神分裂症患病率是常人的40倍，故我们认为，男女双方都患精神分裂症的，不宜结婚，如果已结婚，不宜生育。而夫妻一方患精神分裂症，另一方精神正常的，可以结婚。

至于生育，一些病人父母认为，既然遗传率是正常人的10倍，遗传给下一代的风险太大，加上病人自己也有病，照顾好自己已是不易，假如再遗传给下一代，家庭不堪重负，故宁可不生育。可是，不生育不仅是一个重要决定，而且严重影响后半生的生活方式，看着邻家添孩子，抱孙子，接送幼儿园，接送上小学，自己空闲的发虚，看到邻家孩子过年过节来看父母，自家冷冷清清，有一种说不出口的寂寞，到了暮年，一个老伴先逝，另一个老伴就成了孤寡老人。是怕生孩子有1/10的患病机会，还是怕老来100%的做五保户，病人可自己选择。喻东山认为，宁可冒孩子1/10的患病风险，也不愿意晚年当定五保户。

更何况，精神分裂症病人能缓解到可结婚、可生育的水平，应当属于缓解较好的那一部分，即使他们的孩子将来不幸撞上那1/10的机率，患上精神分裂症，其症状、疗效和预后都类似遗传方，理论上讲，预后也坏不到那里去。

二．精神分裂症女性何时怀孕为宜

一个铁定的看法是，精神分裂症没有缓解，家里人再急着要孩子，也不宜怀孕。精神分裂症缓解以后，病人在30岁以前（含30岁），建议等病情缓解两年以后再怀孕。理由是病情缓解后，头半年治疗药物逐渐降至最低有效量，使药物对胎儿可能的影响降至最小，后1.5年让病人逐步恢复社会功能，为怀孕后积极执行妊娠保健指导，促进胎儿健康发育奠定基础。

当35岁以上再怀孕时，胎盘老化，钙质沉着，影响对胎儿的血液供应，进而影响胎儿的发育。故35岁以上初次怀孕称高龄初产妇，这是一个影响胎儿发育的指标。精神分裂症缓解以后，病人达31岁以上，建议病情缓解半年后就怀孕，理由是半年后已经31.5岁，再放2年时间计划怀孕（夫妻同居2年以上而不生育，称不育症，故放2年时间是足够了），已到33.5岁，再怀孕40周（9月余），已经34岁，逼近35岁了。如果这时还坚持病情缓解2年以后才妊娠，那至少33岁才能计划妊娠，即使到2年时开始怀孕，就进入或超过35岁了。

三．怀孕期服抗精神病药致畸么？

美国食品药品管理局将氯氮平归为B类妊娠药物，就是人类未发现危险性，而将其他抗精神病药归为C类妊娠药物，就是危险性不能被排除。说到底，就是不肯定其他抗精神病药致不致畸。即使不肯定，临床上使用时间长的药物比使用时间短的药物更安全，因为使用时间长的药物没有观察到致畸结论，说明它安全的可能性更大。所以，老一代抗精神病药（或称典型抗精神病药）比新一代抗精神病药（或称不典型抗精神病药）更安全。老一代抗精神病药的原型是氯丙嗪，重性致畸率是3.5%，在普通人群重性致畸率的2%～4%范围内，所以还是安全的。已经表明，奋乃静6毫克，一日二次以内的剂量是安全的。

尽管不断有个案报告，妊娠期服哪种抗精神病药会引起什么畸形（例如，氟哌啶醇引起多肢体畸形），但不要忘了，普通人群也有2%～4%的重性致畸率，只要所服抗精神病药的致畸率不超过2%～4%，你就不能说是抗精神病药所引起。

四．怀孕期是服还是不服抗精神病药？

已完全缓解的精神分裂症病人怀孕期不服抗精神病药，固然无致畸顾虑，但精神分裂症复发率达1/7，因为胎儿致畸的危险性没有被证明，而停药复发的危险性是实实在在的存在，利弊权衡，我们推荐，带药怀孕，带药怀孕的剂量多大算是安全呢？我们认为，中等剂量（氯丙嗪400毫克/日）以下较为安全。

如果你问精神科医生，可能会得到这样的答案：“怀孕不服药肯定增加疾病复发危险性，服药对胎儿有无影响很难说，不能保证不致畸”，你问：“那么怀孕到底该不该服药？你医生给我一个明确的答案”，医生回答：“这是一个两难问题，不服药会发病，我们不赞成；服药可能致畸，我们不能保证安全，最好是不怀孕，或者你们家属自己决定”。

为什么医生如此滑头，如此含糊其辞呢？主要是怕病人家属怪他们：怀孕不服药，发病了，害怕病人家属会说，就是你叫我们停药才发病的；怀孕服药，生出畸形儿，害怕病人家属找来，你不是说不致畸么？这个小孩给你养，扔下畸型儿就走。其实，只要文献上没有明确报道该药致畸，即使你服该药生出畸形儿，也不能说是该药引起，正常人不是也有2%～4%的重性畸形率么？如果病人家属不讲理，咬住你，让你拿出该药不致畸的明确证据，你就告诉他，尽管我拿不出该药不致畸的明确证明，但你也拿不出该药致畸的证据，在致畸不确定的情况下，我们能明确的是，该药预防病人的精神分裂症是有效的，根据利弊权衡，我们当时建议你带药怀孕是合理的。